Faxご注文用紙 こちらを印刷、ご記入頂きFAXか郵送で送信下さい。弊社から受注確認のご連絡、送料や振込先などお知らせ致します。
Fax番号 0155-22-0833 (24時間受付)
▼ ご注文商品(数量をご記入下さい。)単価等は予告無く変更することがございます。ご了承ください。
数量
商品名
単価(税込)
ケン・キトピロ 300粒 (約3ヶ月分)
16,200
ケン・キトピロ 600粒 (約6ヶ月分)
27,000
▼ お支払・配達指定 (□にレ印でチェックして下さい。日時などの指定がある場合ご記入下さい。)
お支払方法 □ 代金引換 (現金着払い) 代引手数料(290円)はお客様ご負担
□ お振込み (前払い) 振込手数料はお客様ご負担
配達指定□ なし
□ あり        日 / □ 午前中 / □ 午後     時頃
▼ ご注文者情報 (こちらからご連絡いたしますので、基本的にすべてご記入ください。)
お名前 
郵便番号〒      -
ご住所 
電話番号        -        -
FAX番号         -        -
E-mail            @

▼ お届け先情報 (ご注文者と異なる場合、ご記入下さい。お支払方法はお振込みになります。)

お名前 
郵便番号〒      -
ご住所 
電話番号        -        -

備考欄(ギフト包装が必要な場合等ご記入下さい)

ご注文ありがとうございます。上記のFAX番号に送信、または下記住所まで郵送下さい。

行者にんにくで血液サラサラ健康家族「ケン・キトピロ」http://www.mytokachi.jp/ktpr/
株式会社ノブ 〒080-0010 北海道帯広市大通南4-14